肺癌药物治疗方案汇总

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晚期肺癌的治疗属于“个人意志治疗”,主要目的是希望改善病人的生活质量,减少癌细胞所带来的痛楚,同时也希望延长患者的生存时间。

目前针对晚期肺癌的主要治疗方法包括:

  • 放疗与化疗;
  • 靶向治疗和免疫治疗;
  • 如果是晚期非小细胞肺癌伴有脑转移的病友,经过病情评估后可考虑采用靶向药物治疗,或联合治疗;
  • 针对特定致病基因病种,选择相对应的靶向药物对症下药进行治疗,称之为靶向治疗;

已获批的靶向药用于肺癌易瑞沙吉非替尼),特罗凯厄洛替尼),奥斯替尼(Osimertinib,AZD9291),克唑替尼(Crizotinib),色瑞替尼(Ceritinib),阿法替尼(Afatinib),爱乐替尼(Alectinib),卡博替尼 等靶向药。

治疗肺癌已获批的克隆抗体药:贝伐单抗 (Bevacizumab); Avastin(阿瓦斯汀);Cyramza,通用名 Ramucirumab(雷莫芦单抗)。

肺癌已获批的PD-1免疫治疗药物:Opdivo(O药);Keytruda(K药),Tecentriq(T药);Yervoy,通用名 Ipilimumab(依匹木单抗)。

患有肺癌的患者已进展到晚期,还有的救吗?

其实,只要做好以下关键点,晚期肺癌患者还是有转机的。

一位60多岁的王女士,一直以来,没有慢性病,却突然手脚发麻。一开始以为气虚或是活动不够,没想到一段时间后不仅没有恢复,反倒加重,甚至连走路都困难。对此情形,家人还以为是中风,于是送医检查,结果医生却告诉他是晚期肺癌。

我们都知道,在癌症初期,只要选择正规的治疗方法,病情能得到有效控制,甚至有些可以痊愈,但一旦到了晚期,就“回天乏术”!难道,像王女士那样到了肺癌晚期,就只能坐着等死吗?

实则并不是,专家解释到,即使肺癌到了晚期,也千万不能放弃,只要做好以下关键点,延长生命也不是不可能。

晚期肺癌患者,只要做到如下几点,还是有转机的:

关键1:保持乐观别放弃

王女士之所以会出现手脚麻目,是因为已经出现了肝脏,脑转移,进而影响四肢。所以,医生根据她的病情采取联合靶向治疗,有效地缩小脑部肿瘤,使病情得到了暂时控制。

专家表示,肺癌早期症状并不明显,所以并不见得每位患者都会出现恶心、呕吐、咳血等症状,等有明显感觉时,大多已到了晚期。

据统计显示,有近七成肺癌患者晚期才被发现,此时癌细胞已不单单只存在于肺部,还已经向肝脏、肾上腺、骨头甚至脑部转移,这会大大增加治疗的难度。所以,这时患者的心态就显得非常重要,患者求生的意识,再加上医生的积极治疗,控制病情也不是不可能。

关键2:避免营养不良

其实,临床上很多癌友并不是死于癌症,而是死于营养不良。有些人认为能把癌细胞“饿”死,有些人则因为意志消沉,还有些人则是因为癌痛让人难以进食……等等这些都会使癌友的生活质量下降,只会离死亡更近。

研究却显示,近六成肺癌患者有明显体重减轻,得癌后六个月内甚至平均降低了10%的体重。不光如此,患者营养不良跟癌症治疗后的副作用也有一定关系,临床上较常见的包括皮疹、肝毒性和腹泻,其中腹泻就会影响病友的营养吸收,影响食欲进而导致营养不良。

所以,营养均衡对癌症患者来说,是很重要的!保持乐观的心理因素起主导

总结:目前针对晚期肺癌的主要治疗方法包括放射线治疗、靶向治疗和免疫治疗,如果是晚期非小细胞肺癌伴有脑转移的病友,经过病情评估后可考虑采用靶向药物治疗,针对特定致病基因病种,选择相对应的靶向药物对症下药进行治疗。微信yinduyaopin里有靶向药大全,可以对比查找

关于肺癌靶向药,鉴于如上30%药物尚未在中国上市,请务必在正规平台与医院、结合病情,结出最佳治疗方案,并在有资质的医生指导下用药。

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PD-1抗体真的是最后一根稻草吗?

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PD-1抗体真的是最后一根稻草吗?


网上有很多病友在讨论pd1抗体的时候,表达的意思就是,到最后没有其他办法了,一定会去尝试的,为什么这么多的人都会把pd1抗体当作最后的希望?更多的人则把pd1奉为神药,就像能创造“起死回生”的奇迹一样。
但PD1抗体真的有如此神奇但效用吗?
一、PD-1抗体是如何“走上神坛”的?
pd1抗体还在临床阶段,就已经被很多资深病友所熟知了。然后一些人在常规治疗都失去效用后,选择了pd1抗体(至于他们是怎么选择的,毕竟人家是资深病友)。其中一些人就靠着pd1成功创造了“神迹”,从生死边缘成功的捡回了一条命。而很多医药公司就是喜欢这样的故事,一旦出现这样的故事,就会在网上大肆宣传,大家传说得多了,pd1就成了众人口中神药了。
对于科学研究的成果,我们完全不需要高盲目崇拜,弄清楚其中的原理,也就更能理性的作出选择了。
二、PD-1抗体的作用原理
T细胞是我们免疫系统的主力军,是保卫我们自身安全的全能保镖。但是狡猾的癌细胞能产生相关的变异,从而逃过我们免疫系统的检测。这时候就是pd1抗体发挥作用的时候了。

pd1抗体的作用是与T细胞上的pd1受体结合,从而使得T细胞能识别并攻击癌细胞。
从pd1抗体的作用原理可以看出,pd1抗体能适用于几乎所有的癌症,因为理论上所有的癌症都会产生pd-l1蛋白。但pd1真的能治疗所有但癌症吗?
三、pd1抗体获批的适应症:

整体来说pd1抗体已经获批(FDA批准)的适应症有:黑色素瘤、非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、肾癌、头颈部鳞癌、膀胱癌、实体瘤(这个是Keytruda特有获批的一种实体瘤,必须要有MSI-H或者dMMR这种指标)。
除了已经获批的这些癌症,实际上更多患者也是在根据pd1的临床试验在使用pd1抗体,例如肝癌,就有很多患者在用,而且前面提到的创造奇迹的多数都是肝癌患者。
四、使用pd1抗体的条件:
虽然,pd1的适应症有很多,但是并不是每一个适应症患者都有机会使用pd1抗体,因为pd1抗体的作用原理是根据人体自身的免疫系统,如果相关指标达不到要求,就无法使用pd1抗体。如果强行使用的话,很有可能会造成反作用。
那么使用pd1抗体的条件有哪些呢?

五、pd1的使用注意事项
有以下病史,请慎重使用pd1抗体:
异体器官移植或异体骨髓移植;
免疫系统疾病:如克隆恩病,溃疡性结肠炎,红斑狼疮等;
已知人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性检测病史或已知获得性免疫缺陷综合症(AIDS);
有严重的心脏/肺部/肾脏/肝癌的疾病;
病毒性肝炎活动期;
怀孕和哺乳;
卧床不起、生活不能自理、或者仅能能部分自理者。

卵巢癌患者必看

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靶向治疗

可能对卵巢癌有效的靶向药有:尼拉帕尼、奥拉帕尼、雷卡帕尼、AZD1775、西地尼布、帕唑帕尼、阿帕替尼、贝伐单抗等。

其实靶点只有三个:BRCA1/2、P53、和V靶点。

如果有BRCA胚系突变的话,就直接吃奥拉帕尼(BRCA突变的中位PFS为30个月);如果属于浆液型且没有BRCA突变的话,可以联合吃奥拉帕尼+西地尼布(有无突变中位PFS均为17.7个月),或者尼拉帕尼(有突变的中位PFS为21个月,无突变则为9.3个月)。

但值得注意的是,铂耐药的情况下,服用靶向药很难达到上述这种理想的无进展生存期,特别是奥拉帕尼和尼拉帕尼的靶点一致,是否存在交叉耐药的情况,目前没有相关统计数据,无法预测。

因此,个人建议,如果服用靶向药的时间超过了1年,可以再次尝试化疗(无铂期越长,再次化疗的有效率越高),通过靶向药和化疗轮换使用的方式,尽量延长患者的生存期。有研究显示,部分PARP抑制剂耐药后,不影响后续化疗效果。

另外,AZD1775(针对P53突变,大多数卵巢癌患者有此突变)联合化疗的效果也令人鼓舞,在某专门针对卵巢癌的二期临床试验中,招募了24名对铂类药物完全耐药、且P53突变的卵巢癌晚期患者,让他们接受3周一疗程的AZD1775联合卡铂治疗,结果显示,总的有效率为43%,其中包括6%的病人肿瘤完全消失(CR),有1人已经维持了42个月,迄今未见复发。

最后,我提供一个铂耐药后最经济的靶向方案:帕唑帕尼+环磷酰胺。某多中心1期临床试验(n=16)显示,在复发的、铂耐药的上皮性(绝大多数卵巢癌患者为上皮性)卵巢、腹膜或输卵管癌中,每天口服50mg的环磷酰胺和400-800mg的帕唑帕尼(研究结论推荐600mg),中位无进展生存期和总生存期分别为8.35个月和24.95个月,无论是数据、还是性价比,都远胜贝伐单抗联合化疗的6.8个月和16.6个月。但是这只是1期临床,数据样本较少,请慎重考虑。

特别提醒一下,以上这些靶向药,虽然国内均有原料药,但一些原料药的纯度、杂质可能存在问题,有使用风险,请谨慎考虑。

火爆全球的PD-1抑制剂

目前,关于卵巢癌使用PD-1抑制剂的临床数据较少。以PD-1抗体(nivolumab)的二期临床为例,共招募了20名铂耐药的卵巢癌患者,结果显示,20人中,总的疾病控制率为45%(9/20),其中包括了2名患者完全缓解,中位总生存期为20个月。

值得注意的是,本次研究纳入的80%患者存在PD-L1的高表达,但是这些高表达的患者中,却有87.5%的人对治疗无应答,这说明,与其它癌种不同,卵巢癌的PD-L1表达与PD-1抑制剂疗效并非正向关系(T细胞分泌的伽马干扰素影响PD-L1表达?),而我所接触过的卵巢癌病友的实际使用情况也支持这一结论。

那么,什么类型的卵巢癌患者适合使用PD-1抑制剂呢?根据现有的线索,如果患者经济条件一般,那就做一个MSI或MMR;如果经济条件好,那就干脆做一个TMB(MSI可视为TMB的亚组)。

如果属于微卫星不稳定(MSI-H)或高肿瘤突变负荷(TMB-H),可能使用PD-1更容易受益。FDA已批准PD-1抑制剂可用于所有MSI-H的实体瘤患者。

另外,在ASCO2015报道的一项1b期研究中,筛选出了75名难治型或复发型卵巢癌患者,接受了Avelumab治疗(10mg/kg,2周/次),总的疾病控制率为54.7%,有效率为14.7%,包括2名完全缓解。

治疗亚组的研究显示,低肿瘤负荷(不大于58mm)、既往治疗次数少(不大于1次)、铂敏感的患者有效率高。那么,根据这个研究,我们在什么情况下使用PD-1抑制剂最可能受益呢?

答案显而易见,在不考虑经济因素的前提下,第一次手术后(低肿瘤负荷),一旦化疗有效(既往治疗次数少、铂敏感),可能就是卵巢癌使用PD-1抑制剂的最佳时期。如果经多线化疗耐药,且属于MSS,这个时候再使用PD-1抑制剂进行挽救性治疗,有效的可能性就微乎其微了。

不要等耐药才计划下一步

虽然这一节谈的是化疗耐药该如何另辟生路,但是我希望广大病友要尽量拖延铂耐药来临的时间,千万不要一个劲儿的跟化疗死磕,直到走投无路了才考虑靶向药或免疫治疗。

很多患者,包括一些妇瘤科医生都说:“既然化疗有效干嘛用靶向药呢?”“靶向药是治无可治后才考虑的。”

但要特别强调的是,靶向药并非多线化疗失败后的救命稻草,而应在铂敏感期用于维持治疗

复发性卵巢癌,从数据上来看,无论是奥拉帕尼的30个月的中位无进展生存期(铂敏感、BRCA突变型),或者是奥拉帕尼+西地尼布的17.7个月的中位无进展生存期(铂敏感、BRCA野生型),都是化疗所难以企及的。

从病友的实际使用情况来看,许多BRCA胚系突变丰度颇高的卵巢癌病友,经多线化疗耐药后,再使用奥拉帕尼或者奥拉帕尼+西地尼布进行挽救性治疗,中位无进展生存期往往只有短短的三四个月。

因此,从总生存期来讲,复发性卵巢癌【化疗+(铂敏感期)靶向药+化疗……】>【化疗、化疗……+(铂耐药期)靶向药】。说明化疗敏感期合理选择靶向药进行维持治疗,比多个化疗方案耐药后再用靶向药进行挽救性治疗,要活得长、活得好。

因为,患者就是我们自己,或是我们的至亲,我们没有理由让任何人,比自己还用心。

达沙替尼Sprycel(Dasatinib Tablets)使用说明书 适应症慢性粒细胞白血病,不良反应,注意事项。

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【通用名称】 达沙替尼

【英文名称】 Sprycel(Dasatinib Tablets)

【中文名称】 达沙替尼片

【生产厂家】 百时美施贵宝

【规    格】 片剂:20mg,50mg,70mg,80mg,100mg和140mg

部份中文达沙替尼处方(仅供参考)

达沙替尼Sprytax适应证和用途

SPRYCEL是一种激酶抑制剂适用于下列治疗

(1)新诊断的有费城染色体-阳性(Ph+)慢性期慢性粒细胞白血病(CML)成年。将需要正进行试验和进一步资料确定长期结局。(2)有慢性,加速,或粒性或淋巴原始细胞期Ph+CML对既往治疗包括伊马替尼[imatinib]有耐药或不能耐受的成年。 (3)有费城染色体-阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)对既往治疗耐药或不能耐受的成年。

剂量和给药方法(1)慢性期CML:100 mg每天1次。 (2)加速期CML,粒性或淋巴原始细胞期CML,或Ph+ALL:140 mg每天1次。口服给药,有或无进餐。不要弄碎或切片。剂型和规格片剂:20mg,50mg,70mg,80mg,100mg和140mg。

禁忌证 无。

警告和注意事项

骨髓抑制:可能发生严重血小板减少,中性粒细胞减少,和贫血和需要中断给药或减量。定期监测完全血细胞计数。 出血相关事件(大多数伴随严重血小板减少):曾发生CNS和胃肠道出血,包括死亡。严重出血可能需要中断治疗和输血。在需要抑制血小板功能或抗凝剂药物患者中慎用SPRYCEL。液体潴留:SPRYCEL伴随液体潴留,有时严重,包括腹水,水肿,和胸和心包积液。用适当支持治疗措施处理。 QT延长:在已经或可能发生QT间隔延长患者中慎用SPRYCEL。 充血性心衰,左室功能不全和心肌梗死:监查患者对与心功能不全一致征象和症状和适当治疗。当给予妊娠妇女可能危害胎儿,应忠告妇女对胎儿潜在危害和避免成为怀孕。

不良反应

有新诊断的慢性期CML患者中最常见不良反应(≥10%)包括骨髓抑制,液体潴留,腹泻,头痛,肌肉骨骼痛,和皮疹。在有耐药或不能耐受对既往伊马替尼治疗患者中最常见不良反应(≥20%)包括骨髓抑制,液体潴留事件,腹泻,头痛,呼吸困难,皮疹,疲劳,恶心,和出血。

药物不良反应(1)CYP3A4抑制剂:可能增加达沙替尼药物水平和应避免。如不能避免同时给药,严密监视和考虑减低SPRYCEL剂量。(2)CYP3A4诱导剂:可能减低达沙替尼药物水平。如不能避免同时给药, 考虑增加SPRYCEL剂量。(3)抗酸药:可能减低达沙替尼药物水平。避免同时给药,如需要,SPRYCEL给药前至少2小时或后2小时给予抗酸药,(4)H2拮抗剂/质子泵抑制剂:可能减低达沙替尼药物水平,考虑抗酸药代替H2拮抗剂或质子泵抑制剂。

在特殊人群中使用肝损伤:在有肝损伤患者中慎用SPRYCEL。

艾乐替尼/阿雷替尼Alectinib治疗晚期(转移性)ALK阳性非小细胞肺癌用药说明书 适应症、副作用及价格

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美国FDA批准艾乐替尼胶囊Alecensa(alectinib)用于治疗晚期(转移性)ALK阳性非小细胞肺癌,适用于经另一种治疗药物-克唑替尼治疗后恶化或不对其耐受的患者

临床研究数据在两个促成Alecensa批准的其中一个研究中,一天两次用药,使87名参与者中的38%肺肿瘤缩小,这一效果持续了平均7个半月。在第二份研究中(也是由基因泰克资助),138名患者中44%的患者肿瘤缩小了,这一效果持续了平均大约11个月。所有参与研究的患者之前都用过克唑替尼,但是已经无效了。

两个研究也都测试了Alecensa(化学上称alectinib 艾乐替尼)对已经蔓延到大脑的肿瘤的效果,在这类病人中,这种肿瘤转移经常发生。根据FDA的结果,两项研究中61%的患者脑部肿瘤缩小或消失了,效果平均持续大约九个月。

阿雷替尼胶囊日本上市版本

 

【英文商品名】Alecensa

【英文药品名】Alectinib

【中文药品名】艾乐替尼/阿雷替尼

【生产厂家名】罗氏制药

批准日期:2015年12月11日   Alecensa(艾乐替尼alectinib)胶囊,供口服使用。

【作用机制】Alectinib阿雷替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂靶向ALK和RET。在非临床研究,阿雷替尼

alectinib抑制ALK磷酸化和ALK-介导的下游信号蛋白STAT3和AKT的***,和在窝藏ALK融合,扩增,或***突变多种细胞系减低肿瘤细胞活力。Alectinib的主要活性代谢物,M4,显示相似体外效力和活性。Alectinib和M4显示体外和体内对多种ALK酶突变型,包括有些用克里唑蒂尼已进展患者NSCLC肿瘤内鉴定的突变体,在移植携带ALK融合肿瘤的小鼠模型中,给予艾乐替尼 alectinib导致抗肿瘤活性和延长生命,包括颅内植入来自有ALK-肿瘤细胞系小鼠模型。

艾乐替尼美国上市版本

【适应症和用途】艾乐替尼 Alecensa是一个激酶抑制剂适用为的治疗有间变性淋巴瘤激酶(ALK)-阳性,转移非小细胞肺癌(NSCLC)进展对或是对克里唑蒂尼耐受的患者的治疗。这个适应证是在加快审批下被批准根据肿瘤反应率和反应时间。继续批准这个适应证可能取决于在验证性试验中临床获益的验证和描述。

【剂型和规格】胶囊:150mg

【剂量和给药方法】600mg口服每天2次。与食物给予Alecensa。

【警告和注意事项】 ⑴肝毒性:监视肝实验室测试每2周治疗的头2个月期间,和任何治疗期间定期。严重ALT,AST,或胆红素升高情况中,不给,然后减低剂量,或永久地终止Alecensa。   ⑵间质性肺病(ILD)/肺炎:0.4%患者发生。被诊断ILD/肺炎患者立即不给Alecensa和如已确定没有ILD/肺炎的其他潜在原因永久地终止。   ⑶心动过缓:常规地监视心率和血压。如症状性,不给Alecensa然后减低剂量,或永久地终止。   ⑷严重肌痛和肌酸磷酸激酶(CPK)升高:发生分别在1.2%和4.6%患者。治疗的头一个月期间每2周评估CPK和在患者报告不解释肌痛,触痛,或乏力。在严重CPK升高情况中,不给,然后恢复或减低剂量。   ⑸胚胎胎儿毒性:Alecensa可能致胎儿危害。忠告有生殖潜能女性对胎儿潜在风险和使用有效避孕。

【不良反应】 最常见不良反应(发生率≥20%)是疲乏,便秘,水肿和肌痛。

【特殊人群中使用】 哺乳:不要哺乳喂养

如何供应/贮存和处置

硬胶囊,白色150mg胶囊在帽上黑墨汁印有“ALE”和体上印有“150mg”,可得到以下:

240胶囊每瓶:NDC 50242-130-01

贮存和稳定性:不要贮存30°C(86°F)以上。贮存在原始容器避光和潮湿保护

彻底告别早泄,看我是如何从2分钟快男到46分钟的练习成功之路!兄弟们加油吧!!

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感谢网友“”果然2014“”分享

已经有好多个兄弟按照我原来的治疗早泄练习方法,成功脱敏延长时间了,10分钟,15分钟,20分钟……,都有。

不用花1分钱就可以自己克服早泄了!如果你时间不理想,想要学习延时的技巧方法,请认真看完,这对你绝对有用!

如果是炮妞达人,呵呵一下,送个1024路过就行哈哈。

……正文开始

首先,在此先感谢果然哥和群里一起共勉、一起奋斗的兄弟们!今天是我人生中的一个重要的转折点,从此我将告别快男朝猛男进军了。

按照果然哥的要求,就从头说起吧,希望可以给大家一点坚持下去的信心和鼓励!

本人从14岁开始接触学会手淫,从此就一发不可收拾,疯狂的迷恋上了射精的快感,一天最少撸两次以上,撸到头发脱落变黄,这疯狂的生活持续了一年,也让我练就了早泄神功。。

自己打飞机在勃起后可以一分钟射精,往事不堪回首,后来有同学发现我包皮超长,就告诫我不要再打飞机了对身体不好,经过自己的努力从此戒除了手淫(实在憋不住了还会撸一次,时间依然很)。

我的爱好就是在网上学习各种性知识、各种延时技巧,做爱技巧都有深入研究。

我和一般男人有点不同,我喜欢看到女朋友那满足的样子,为了讨好她,我疯狂学习各种能让她舒服的技巧,自我感觉已经出师了,现在网上的一些经验技术我都大致学会了,也下载过各种教科片研究学习,有个爱我的女朋友愿意陪我一起练习我感觉很性福。

但是我还是不满足,因为我真正抽插的时间太短!!我要改变,我要努力,于是又疯狂的学习各种延时技术,延时套,延时药,延时喷剂,物理延时,化学延时等等我都用过,现在依然还有很多,各种性玩具都有涉及,满满一大袋子全是我的玩具和延时物品……

虽然有了这些辅助用品,我能很轻松就能满足女朋友,但是这都是治标不治本的,用多了会产生依赖性,连自信心都没有了,觉得这辈子就这样了。

一个偶然的机会,从我无意间在草榴上看见果然哥发的《果然日记》自我治疗早泄系列的帖子,突然感觉眼前一亮的感觉,仿佛是找到了方向!!于是我就抱着试试看的态度加了他qq好友,又进了果然日记QQ群。我很认真的看完了果然哥的日记,可以说是一字一句的看,看了至少有5遍!越看越觉得有希望,说的真好,和我的情况很相似,然后我就下定决心通过自己努力锻炼,也告别快男!!

首先我按照果然他的自我治疗经历,先去医院把包皮割了。我的包皮确实太长了勃起都能全部包住,割包皮后的第十天我去医院拆线,当天晚上我就忍不住开始按照他的方法练习了。

果然哥qq上给我说,让我伤口恢复后再练习,但是我太希望早点结束快男这个称号了,所以不管果然哥的告诫直接开始练习龟头脱敏。

大家一般都是从锻炼身体开始,但是我觉得我刚退伍身体很好就直接跳过了,(身体不好的一定要先健身锻炼至少1个月啊,切记!)第一次练习摩擦龟头的时候非常的难受,根本没办法练习下去,那种说不来的又无法形容的感觉,相信有练习过的兄弟都清楚!!

第一次练习只坚持了几分钟就练习不下去了,前面几天我天天找果然哥问延时练习方法的经验和技巧,但是感觉来得很快,而且龟头太敏感摸一会就难受,因为工作原因我很闲天天在宿舍待着,医生又不让我久做,所以我一直躺床上看小说扣手机,我就想在床上摩擦龟头貌似也能达到效果,我就抱着试试看的态度天天在被子里面摩擦龟头(因为刚割包皮,伤口没有好龟头往下伤口还疼),就这样练习了10天龟头敏感度也开始下降了,但是效果不是很明显。也就是第10天我在被子里,用食指和大拇指握成环状套弄龟头(果然哥录制的有视频手法里有),心里很平静一边看小说一边撸,感觉撸了很久,脚心、手心都出汗了,当时一直有种酥酥麻麻的感觉,但是却不同是那种要射的感觉,我心里越来越高兴,因为这已经超出平时练习的时间很多了,手脚都出汗龟头也一直酥酥麻麻的,那酥酥麻麻的感觉确实有点难受,但是为了能延长点时间我就忍着,不知道多久后我感觉快射了就停下来了,但是心里激动得不知道怎么说,因为我能感觉到这次的时间绝对比前面几天长很多,我怕这只是偶然的,到了晚上立马跑厕所测试了一次,带上手机打开秒表功能边数次数边看时间,为了给自己自信我动作不是很大,也是因为伤口没有好,不敢太用力怕手会滑到伤口怕疼,就一直用食指和大拇指握成环状撸龟头,(我勃起很快不知道为什么,我只要摩擦一会龟头不管什么时候立马能勃起)我从软的时候开始记时和数次数,当时间到7分钟左右手和脚心开始出汗,龟头也一直有那种酥酥麻麻的感觉,但是我一直分散注意力速度和幅度也小,就这样一直忍到了15分钟就受不了了,然后一泻千里。

这时候发现没有包皮之后,想射出来很难,以前撸包皮习惯了,现在没有包皮只撸龟头很难达到那种射精的刺激程度,我试着撸JJ躯干部分,但是一点感觉没有,又不敢全部撸因为伤口还疼,只撸龟头太难受了酥酥麻麻的,但是就达不到射精的感觉,后面还是加快速度心里想着射精才射出来的,而且射精的感觉也没有以前那么舒服那么刺激了,我割包皮后的第一次体验就这样结束了,我从此信心满满,更加的刻苦练习脱敏。

每天一有时间,我就在被子里面撸龟头,当伤口好点了没有那么疼的时候,我开始洗澡的时候练习,因为果然哥说不能超过15分钟,太久了伤身体,只撸龟头已经部能满足我了!

开始洗澡的时候用香皂撸怕疼,所以动作很轻不敢用太大力,就这样开始尝试用正常手法练习,手把阴茎全部握住上下大幅度撸起来,感觉比干撸强烈多了,这次才撸到400多次就出现那种酥酥麻麻的感觉了,我通过深呼吸放慢点动作、转移注意力的方法想想别的事情,就这样一直持续到700多次开始疼了,(伤口太嫩了)但是为了延时我拼了依然继续撸,因为开始疼了,所以感觉就这样下去了又开始恢复到刚开始撸的时候那种感觉,我心里暗暗的想到这样也不错起码时间变长了,疼点无所谓了,反正还在我的承受范围内,就这样撸到1200次的时候感觉有来了受不了了,坚持下去估计就要射了,果断停止!然后不练习了,第一次用香皂练习就这样结束了,效果很好成绩很满意,虽然没有记时间,但是次数还是很高的了。

从此我便开始了白天被子里面轻度摩擦练习,晚上洗澡高强度练习。伤口一直疼都出血好几次,因为伤口实在太嫩了,而且由于疼也让我更好的分散注意力,时间更加延长,慢慢的我已经能超过20分钟了,用香皂也能15分钟以上了!

感觉龟头没有以前那么敏感了,我就忍不住想去实战看看成绩,当我练习的第28天我老婆来看我,我就打开秒表开始记时间,因为怕做前戏后射太快,所以洗澡完直接放点润滑剂直接插入了,这样性兴奋度还不很高的时间可以延长一点,第一次实战我采取的是男上女下,而且我是蹲着的,有经验的都知道男人蹲着射得慢感觉来得慢,缺点就是太久脚会麻木。

当时间接近6分钟的时候我开始有点感觉,我立马停下来休息十秒深呼吸分散注意力,然后继续,而且看见时间已经6分多钟了,心里高兴死了,很激动啊,起码已经很有效果了,以前这么长的时间我早就射了。

随着时间越来越久心里越来越有自信,越不想射那么快,依然保持着这种速度慢慢抽插,而且幅度也不大,好景不才长13分钟的时候老婆感觉来了开始夹紧我催我加速,没办法为了老婆我就开始加速度了,幅度变大才冲刺十几秒就开始来感觉了,没一会就射了,但是老婆比我先高潮,我很满足了,最后射完看了下时间14分12秒!!!!!!这是多少让人激动的数字啊!!

立马到群里炫耀了一下我的战绩,鼓励下大家,也和果然哥分享了一下我的心情,那叫一个激动啊……

再次感谢果然哥,感谢各位兄弟一直陪伴着我、一直勉励我的朋友们!我的成功离不开你们,谢谢!!

也就这几天,我请假回家拍婚纱照,每天晚上都和老婆实战,一次练习都没有时间,这几晚我发现我越自信心里越想我能做久了,而且能越来越久,心里就越平静,也许是每天都做,对性刺激没那么敏感了,所以越来越久,净抽插时间越来越久,停止的时间越来越少。

就像果然哥说那样,刚开始练习的时候停的次数多,动的时间少,但是随着练习次数增多,以后会动的时间变多,停的次数变少!

第一次实战需要停3次才坚持到14分钟,后面几次只需要停一两次都可以最少15分钟,而且是有前戏的,老婆帮我吹过一会的。

今天早上我就要回去上班了,就想做个测试看看不停止能一次性抽插多久。。老婆还没有睡醒,还是很迷糊的时候,我也是刚睡起来还在晨勃状态不是很清醒,就拿手机打开秒表开始记时间和次数,我放点润滑剂就开始从后面插入(在被子里面我们都是躺着老婆背对着我)说实话当时心里很平静这几天射太多了一点存货都没有了,就这样幅度不是很大频率也不是很快开始抽插起来(老婆有点怨气,弄醒她了呵呵)。

当我保持这个动作抽插了20分钟后我信心满满,越来越高兴心里越来越激动,每次一有这种感觉我就知道我又进步了,感觉可以加大幅度也不会有什么感觉了,就换男上女下动作幅度变大,老婆立马受不了了开始夹紧我催我加速,我知道她要高潮了所以很配合,这是个很关键的时候,如果能顶过这次我相信我还能坚持很久,然后开始用点技巧延时转移注意力,还好我懂点技巧让我顶过了这关,然后当她高潮过后就不夹紧我了,我又恢复到刚开始抽插时的那种感觉,心里很淡定,龟头也没有什么刺激的感觉就像活塞运动一样,一直在动但是没有射精的感觉,能感受到她夹我的力度,也能感觉到她里面的温度,但是就没有那种射精的感觉,心里也很平静,这种感觉特别好,感觉只要一直保持这个状态,我就可以一直坚持到我想让他射就射,想不射就能一直做下去那种感觉!

30分钟的时候老婆又高潮了一次,我依然顶过了那段加速的时间,但是老婆开始埋怨我了说脚麻木了,下面也被我撞疼了,不让我继续下去了,我就开始讨好她让她配合我练习,后面换了动作(老汉推车)从后面插入就部会撞疼她了,就这样坚持到46分钟了,期间老婆一直在催我,一直埋怨我,彻底投降了,死活不让我继续了,我只好加快速度加大幅度,同时心里也一直想着射出来,阴茎也开始用力,最后在46分钟48秒射了。

总结:我认为我能达到46分钟也只是一种巧合,因为我这几天射太多了,精液变少了,心理也没有那么冲动了,天天做也变得对做爱麻木了,觉得是种任务不是我要做而是为了满足老婆,出发点不一样心里状态就不一样,我不是每次都能保持46分钟,但是15到20分钟还是可以的。

这次只是我的一次偶然达到的战绩,但是也值得我骄傲了,同时也能告诉大家只是抽插是很难满足女人的,前戏很重要,我前戏做好了只需要做3分钟就能让我老婆高潮了,没有前戏直接变成20分钟才高潮,而且做久了也不好,做爱变成了一种负担了,很累很难受,30分钟以内就可以了!

大家看完应该也了解到了,我觉得果然哥说得很对,内在因素和外在因素都很重要,龟头脱敏了只能延时一半,还有心里脱敏是最关键的,心里平静不激动不冲动,自然而然就能延时了,而且自信心也很重要,你要坚信自己能做到,要持之以恒坚持不射!

这些都是靠任何药都解决不了的问题,必须靠通过这种脱敏延时练习,才能从根本上克服早泄!

最后再给兄弟们点建议,没事的时候就看一遍果然哥的日记,每次看都会有新的理解和收获,只有彻底理解原理了,并且深信不疑的去练习,这样才能起到最好的效果!如果我当时是怀疑的心态去练习,我想我也不会成功的。

既然有缘看到果然日记,这绝对是根治早泄的最佳捷径,可以让我们少走很多弯路,少花很多钱,再次感谢果然哥的付出!

我的文采不好,没有看懂或者有什么疑问的可以发帖多交流,我们一起进步一起加油!

愿天下早泄患者早日变猛男!!!!!!

全文完!

什么是正版药?仿制药?原料药?救命药!

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其实在踏入癌症药物研究这个行业之前,面对癌症话题时更多的是一种逃避,不愿在公共场合谈论,也不愿在长者面前提起,甚至不愿在朋友圈中分享,感觉太无力也太沉重。

工作以后,电话咨询的那头大多是急需信息或资源帮助的患者或患者家属,一番了解下来,他们对更好的医疗资源、更有效的癌症药物都充满了期待和向往,可费用这条拦路虎却让他们不得不选择其它的道路。

或许你说,现在癌症哪有这么可怕,不是很多都已经治好了么?的确,体检的普及让很多早期癌症苗头被发现甚至被治愈(获得5年以上的生存期),可还有更多的晚期癌症患者,他们面临的压力和困难往往难以言说,病当然要治,可怎么治呢?有没有临床可能性是一方面,有没有经济条件也是一方面。

药真有这么贵么?举几个例子吧。乳腺癌帕妥珠单抗三周的用量在3万元人民币左右,刚刚在美国上市的PD-L1免疫抑制剂的价格15万港币左右,非小细胞肺癌EGFR突变二三线药物Tagrisso(AZD9291)10万港币左右,而这都还只是一个月的量。

在这种情况下,一边是足以让很多人“倾家荡产”的原版药物,一边是减轻亲人病痛、延长生命的迫切需求,这让许多患者和家属们都只能另辟蹊径。

国内某癌症病友群群主曾向媒体说,“正版药吃不起,就吃印度仿制药。连印版药也吃不起,只能选择原料药,这就有遇到假药的风险。还有一些什么药都吃不起的人,四处找偏方,蟾蜍、蜈蚣,什么都吃,也因此发生过中毒的现象。”

什么是印度仿制药

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仿制药是指与商品名药在剂量、安全性和效力、质量、作用以及适应症上相同或相似的一种仿制品。

国内因为对肿瘤药品的专利权保护,很难看到国内的肿瘤仿制药。但离我们距离稍近的印度,却因为创立了【药物专利强制需求证书】,对欧美等制药公司的知识产权选择直接无视,进而对一些肿瘤药物进行仿制和销售,并且价格与正版药物差价甚远。

这当然让很多国内普通家庭的患者都心动不已,可目前印度仿药质量参差不齐,同时印度代购假药横行的问题又让很多想要用药的患者和亲友们陷入尴尬的境地。

什么是原料药

“我们现在吃的就是黑市的‘原料药’,已经吃了一年多了”,这句话我们经常从患者那里听到。

那究竟什么是原料药呢?

原料药其实是正常药剂的上游,严格来说,原料药不是直接给患者“吃”的,因为它并不是药,而是和其它化工产品一样,都还只是原材料。原料药不能以药物的形式买卖,即使卖,也是研究目的或者取得了专利资格的人或机构。

更简单来说,原料药因为含有跟正版药相同或相近的有效成分,但与正版药品差价巨大而受到不少患者的追捧,不过药效的问题谁都没办法保证,这个敏感的问题其实很多患者也都知道,可试了总比不试好。

令人心寒的是,一些别有用心的人甚至在这【不确定的药效里】看到了商机。

国内的癌友社区上的一名患者家属的透露,此家属通过QQ群购买到了肺癌“美国基因靶向药”,并宣称“没有副作用,一个月后病灶可明显缩小”,可当他们收到药后,发现是药物是甜的,想要继续寻个解释时,却被QQ群主污蔑“发情绪、大吵大闹”,后来被群内串通的若干人“攻击”后被禁言,也没给任何说明,前后共花了17000多元,雪上加霜。

某国际知名抗癌药物生产企业品牌保护经理曾透露,该公司曾经查获号称可用于治疗乳腺癌的假冒针剂,每盒的零售价为8500元,成分就是自来水,加上包装即卖给患者。假药成本不过5元一盒。

本应按照医疗垃圾处理的抗癌药的空盒瓶被不法分子以最高700元一套的价格从医院护工处回收,他们往里面灌进一些“不治病也吃不死人”的生理盐水或淀粉丸子,诈骗患者钱财,延误患者病情。

其实每当看到这种信息时,我就想到黄渤在电影里《亲爱的》的一句台词,“可是后来吧,你就觉得有些事,你想不太明白,你说我…我这孩子让人也给拐走了,我这都成了人下人了,你说,你说他们还来骗我,你说这人怎么能这样呢?”

病友群群主说,“所以我们只能提醒自己,要冷静再冷静。但有时即使提醒了,可能也没用,因为有一些所谓的言辞太诱惑想要活命的人了”。

国结核病专家Dr. Trudeau曾留下名言,“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always”,医者仁心,医护人员不仅缓解患者的生理病痛,更给患者和家人带来抚慰和希望。作为一名医疗行业里的从业者,自知一己之力有限,不能去直接救助一名名的患者,但却始终坚持存善心、存理智,存温暖,希望能带来一些起码的正能量。

最后希望国内的患者无论在选购正版药、原料药还是仿制药的时候都要提高警惕,愿我们和我们爱的人们永远健康。

美国抗癌专家访谈:仿制药是假药吗?!

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最近有一个特别引人关注的新闻:号称“中国代购抗癌仿制药第一人”的陆勇由于帮助白血病病友从印度规模性地购入靶向药物格列卫的便宜仿制药而被起诉“销售假药罪”,后在北京被逮捕。上千名病友集体写信请求对陆勇从轻处罚,最后以公检部门撤销起诉,陆勇被释放结束。

最近有一个特别引人关注的新闻:号称“中国代购抗癌仿制药第一人”的陆勇由于帮助白血病病友从印度规模性地购入靶向药物格列卫的便宜仿制药而被起诉“销售假药罪”,后在北京被逮捕。上千名病友集体写信请求对陆勇从轻处罚,最后以公检部门撤销起诉,陆勇被释放结束。

这件事情暴露了一个非常深刻的社会问题。中国普通大众如何才能合法地用上抗癌新药,可以写一本书来探讨。在我看来,最终的解决方案,必然是政府、药厂、患者三方一起埋单,任何一方也承担不起。在这里就不多谈了,欢迎有兴趣的朋友私下探讨。

菠萝还是举起科学的大旗,讲一下到底什么是仿制药?仿制药是不是假药?为什么印度有大量便宜仿制抗癌药而中国没有?仿制药是什么?

人类医疗的持续进步离不开新药的不断涌现,无论是西医的抗生素、伟哥,还是中医的云南白药、牛黄清心丸,都对治疗疾病、改善患者生活质量做出了卓越贡献。现代社会,新药刚上市的时候,都伴随着专利保护和品牌,因此新药又叫“专利药”或者“品牌药”,而“仿制药”,顾名思义,就是仿照“专利药”而制造出来的药。通俗地说它就是我们常说的“山寨”。

和其他山寨产品相似,仿制药比起专利药最大的优势就是价格。仿制药的平均价格只有专利药价格的10%~15%,对于动辄每月花费上万的抗癌药来说,仿制药这个选择非常有吸引力。

但仿制药会不会有其他山寨产品一样的质量问题呢?不会的。

 

 

真正要成为仿制药上市,标准是非常高的。美国FDA 规定,仿制药必须和它仿的专利药在“有效成分、剂量、安全性、效力、作用(包括副作用)以及针对的疾病上都完全相同”。打个比方,“狗不理”是一个品牌专利包子,要做一个仿制包子“猪不理”,那么“猪不理”必须在包子大小、调料成分、肉菜混合比例、褶子数目、吃完后消化排出速度等方面都和“狗不理”一致。

事实上,印度的仿制格列卫和瑞士诺华的品牌格列卫有效成分100% 一样,仿制药本身的效果也经过了无数慢性粒细胞白血病患者的测试,和品牌药没有区别。单从药效上来说,它肯定不是假药,而是实实在在的真药和好药。但由于印度的仿制格列卫在中国并未登记或被批准上市,属于黑市产品,这才被冠上了“假药”的头衔。

很有意思的是,2013 年格列卫全球专利到期后,中国已经有至少两家药厂合法生产了仿制格列卫,按理说买国产仿制药就好,为什么现在大家仍然要冒险去买印度仿制药呢?

还是价格惹的祸!

专利药为什么这么贵?

仿制药之所以流行,就是因为专利药太贵了。

上次网上有人骂,说苹果手机制造成本才1 千多,居然卖5 千!那如果告诉你抗癌药物生产成本才100块钱,但卖1 万,大家可能要疯。我再告诉大家2014 年上市的治疗丙肝的神药Sovaldi 生产成本900 元人民币,售价为50 万!

是因为药厂太贪婪,不顾患者死活了吗?

 

并非如此,苹果手机也好,抗癌药物也好,主要成本都不在于原料和生产,而在于上市前的研发和上市后的市场推广。现在一个新药的研发成本越来越高,已经超过10 亿美金,即使顺利也要大概10 年,而且多数都会失败。

这么高风险的事情,药厂为什么要干?就是因为新药出来以后有专利保护,能够垄断市场多年,在这些年里,给药品定以高价,这样才能收回开发药物的成本。药物是个特殊的商品,但药厂毕竟是个商业公司,为了持续发展,必须要盈利。

仿制药之所以便宜,就是因为它几乎完全没有研发成本,省了几亿美金和10 年时间。因此仿制药虽然便宜但可以很赚钱。如果不给专利药市场垄断的机会,让药厂看到新药可能的暴利机会,药厂是不会有任何动力做科研开发新药的。最后导致的结果就是大家都卖仿制药,或者拿钱来投资房地产、大数据或者移动医疗,制药不会有创新和进步。

由于药物的特殊性,政府也不会允许市场被长期垄断,对新药的专利保护是有时间限制的,一般是20年。但这20 年并不是从药品上市开始算,而是从很早期,药物进入临床实验之前就开始算了。

由于药物的开发需要10 年以上,因此很多专利药上市的时候,20 年专利保护期已经过了一大半了,新药在市场上真正垄断的时间只有几年,在那之后,专利过期,仿制药就会大量进入,极大地压低药价。这从另外一个角度促使药厂要在短暂的垄断时期把药价定得尽可能

地高,毕竟春宵苦短,好日子有限。

总之,为了整个社会新药研发系统的持续运转,专利药必然贵,甚至必须贵,才能维持对创新药厂的吸引力。期待专利药降到和仿制药一个价是不可能的。退一步说,即便每月卖1 万的抗癌药降到2千,恐怕仍然不能解决很多人用不起药的问题。所以最根本的问题不在于专利药是不是太贵,而是能否有更好的系统帮助低收入患者出这笔钱。

为什么印度有便宜仿制抗癌药而中国没有?

在很长一段时间,“格列卫”、“易瑞沙”、“多吉美”等抗癌药物,除了昂贵的品牌药,只有印度才有便宜仿制药,全世界其他地方都没有。这是为什么?

有两个原因,第一,印度仿制药水平很高;第二,印度政府不作为。正常情况下,仿制药必须在品牌药的专利过期以后才能上市,不然专利岂不是成了摆设?比如“格列卫”全球专利到期是2013 年,在那之前,理论上其他厂家都是不能卖仿制药的,不然就是侵权。美国、欧洲,乃至中国都是严格执行药物专利保护的。这些地方有很多制药厂早就想仿制“格列卫”,不少公司实际上连仿制药都做好了,只是都只能放在仓库,不敢卖,眼巴巴等着2013 年专利过期那一天零点钟声的敲响。

 

但印度政府不吃这一套,它搬出了专利法中最狠的一招:强制许可。“强制许可”是专利法中为了防止公司滥用专利权而加上的制衡条例,简单说就是政府在特定情况下,可以在专利没有到期,且不获得专利拥有者同意的情况下,强行支付少量专利转让费,就授权仿制药企业合法仿制并贩卖相同的药品。说白了就是政府可以“强买”。这就像一个黑社会老大找到“狗不理”董事长,说你的包子配方我先拿走了,一会儿去找人生产,但你也不要伤心,还是有好处的,因为我卖一个包子给你一分钱。

“强制许可”这个条例最初的意义是为了防止落后国家因为买不起专利药而无法保证国民基本医疗和国家安全,通常是在传染性疾病暴发时候使用,比如艾滋病、埃博拉等。不少国家对抗艾滋病药物都是“强制许可”,卖得非常便宜,保证大家都能使用,其中不仅有非洲国家,还有泰国和巴西这类不是特别穷的国家。

 

对抗癌药使用“强制许可”,争议就要大得多,因为癌症并不传染,对整个社会而言危害没有传染病大,不至于对国家安全产生威胁。但反过来说,穷人买不起抗癌药只能等死,是否也算是国民基本医疗得不到保障,有损国家安全?于是各个利益方开始吵个不停。

在其他国家都还在民主争论的时候,印度政府果断出击,二话不说,“强制许可”了几个欧美药厂最重要的抗癌药物,授权给印度本土制药厂仿制,包括前面提到的“格列卫”、“ 易瑞沙”、“ 多吉美”。

印度政府给出的理由是这些药实在太好了,但印度人民买不起,所以不好意思了。仿制药出现后,这几种药物在印度的价格瞬间降了90% 以上。由于印度的仿制药公司水平非常高,药物质量非常好,真正的价格便宜量又足,这些仿制药不仅满足了印度国内需求,更是成了走私药品的热门源头。

印度的这种做法受到了很多没有保险的群众和慈善组织的热烈欢迎,但拥有专利的药厂非常恼怒,但却几乎无能为力。诺华为了“格列卫”专利保护,和印度政府为了打了十多年官司,最后还是被“印度政府”判决输给了“印度政府”。和政府打官司怎么可能赢呢?

“强制许可”是把双刃剑,它帮助了很多发展中国家解决基本医疗问题,但同时导致药厂对开发针对发展中国家的药物毫无兴趣,因为做出来了也卖不了什么钱,这种项目往往只能靠慈善推动,比如盖茨基金会。埃博拉病毒在非洲猖獗已久,一直无药可治,也没有疫苗,很大原因就是因为没钱赚。2014 年在非洲再次大暴发,死人无数,但由于传到了欧洲和美国,立刻引起了多个药厂的注意。

短短一年,好几个公司的埃博拉疫苗和药物都已经治愈了猴子模型,甚至有了良好的临床效果。要推动新药,还是必须有经济利益驱使。我猜测,未来印度还会对更多的抗癌新药在专利保护期间进行“强制许可”,而世界绝大多数国家包括中国则应该不会。对于应该优先保护专利鼓励创新还是优先保护患者的争论还会长久地继续下去。这是个注定没有正确答案的话题。

本文选自菠萝新书《癌症·真相》,现已上市,各大电商均有销售,感谢大家支持!菠萝,本名李治中,清华大学生物系本科,美国杜克大学癌症生物学博士,现担任美国诺华制药癌症新药开发部资深研究员,实验室负责人。爱好科普和公益事业。

山寨有理?“世界药房”盯上中国!

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2014年奥斯卡最佳男主角的奖项颁给了马修?麦康纳,他在《达拉斯买家俱乐部》里扮演了一位艾滋病患者。这跟20年前的奥斯卡奖有些相似,1993年汤姆?汉克斯凭借在《费城故事》里出演艾滋病患者而第一次捧起奥斯卡最佳男主角奖项。

在《达拉斯买家俱乐部》里,马修?麦康纳饰演的罗恩?伍德鲁夫,是一个生活在德州达拉斯的恐同人士,却不幸染上当时被认为是同性恋者独有的不治之症――艾滋病。在被医生诊断预言只剩下30天寿命之后,拒绝等死的罗恩开始了疯狂的寻医问药、自我救赎的生活。他到墨西哥、日本等国寻找民间配方及所需成分,然后将这些“药”非法带进美国,还成立俱乐部为艾滋病患者提供便宜的鸡尾酒配方。最初医生预言他仅剩30天寿命,但罗恩与死神的抗争坚持到了“第2557天”。

与好莱坞电影类似的场景在当下的中国也正在上演。2013年11月,慢粒白血病患者陆勇因为帮病友从印度代购抗癌仿制药而被捕,8个月后陆勇以“妨碍信用卡管理”和“销售假药罪”被检察机关起诉。这一事件引起舆论广泛关注,而印度仿制药也因这一事件再次被抛至风口浪尖。

格外便宜的抗癌药,患者福音

陆勇帮病友从印度代购的是治疗白血病的靶向抗癌药物“格列卫”,这也是陆勇在患病几年后找到的有效替代药物。如果按正常途径购买有批文的瑞士诺华公司生产的“格列卫”,一个月的治疗费用将达到23500元,但服用印度产“格列卫”,一个月的费用不足正版“格列卫”的十分之一。选择印度仿制药,对许多家境普通的癌症患者及家属来说,是无奈之下的救命赌注。

如今在中国坊间热卖的印度仿制药基本上都是针对癌症的,包括格列卫、特罗凯易瑞沙等,而且这些仿制药的疗效在大多数患者看来并不比正规药品差。那么问题来了,为什么印度仿制药会这么便宜,而且能做到质量有所保证呢?

印度,被称为“世界药房”,因其仿制药产业十分发达,销量占全球仿制药市场的近20%。近几年,印度仿制药市场年均增长近20%,预计在未来五年将占据全球生物仿制药市场的20%―25%。2013年印度制药工业年产值300亿美元,糖尿病、心血管和精神类疾病治疗药物增长很快。药物出口总额达150亿美元,其中110亿美元的制剂产品主要出口到欧美等规范市场。北美市场在印度制药企业的全球成品药销售中占有近一半的份额,而美国市场就占近30%。雷迪博士实验室、太阳制药、兰博西实验室、鲁宾制药、格伦马克制药和阿拉宾度制药等是向北美出口仿制药最多的印度制药商。

印度制药企业的布局不仅限于国内,它们还将触角伸向全球各个主要的医药市场,进入美国市场是印度制药公司的一大战略转型。印度很多药企都有国际化背景,他们与美国制药公司建立合作关系或者直接收购美国公司,在美国申报非专利药并建立销售网络,然后委托印度国内加工生产,促进了印度仿制药行业的迅速崛起。近几年印度获批的仿制药申请基本都占到美国食品药品监督管理局(FDA)批准的约1/3,暂时性批准占到近40%。

 

专利法为仿制药护航,“山寨有理”

印度仿制药的崛起选择的是一条不太正规的“捷径”。1950年代以来,印度沿用英国统治时期的产品专利法严厉控制本国制药业,印度本土企业只能代理销售国外药企的产品或者少量生产销售一些专利过期的产品。兰博西实验室(Ranbaxy)是印度最早开始生产仿制药的企业,其首先瞄准的是当时没有在印度注册专利的罗氏公司的一种镇定剂Valium,并在1968年通过匈牙利(匈牙利当时不承认专利权)的一家药厂获得原料药,第二年兰博西以极大的成本优势向市场投入仿制药Calmpose,立刻获得巨大利润。

兰博西的成功为印度制药业开拓了一个广阔的前景。1970年,印度颁布了新的专利法,将过去对药品制剂的分子组合的保护转变为工艺专利保护,即只保护生产药品的特定生产工艺。同时印度政府还颁布相关法令,限制国外药企在印度的生产和销售。在《专利法》的护航下,印度制药企业开始大规模仿制欧美药企成熟产品,因其价格低廉,很快就占领市场。

虽然迫于国际压力,印度颁布新《专利法》并于2005年1月生效,但新专利法只对1995年以后发明的新药或经改进后能大幅提高疗效的药物提供专利保护,并不支持原有药物混合或衍生药物专利。这一规定阻止了跨国公司尽可能延长产品专利寿命的做法,即通过改进早期产品获得专利。

联合国也重视仿制药,常购仿制药

无国界医生等人道医疗组织对仿制药非常推崇。无国界医生的药剂师指出,该组织治疗HIV/AIDS的药物80%依赖印度的仿制药,其他如结核病、疟疾、大规模传染病等的治疗也经常使用印度仿制药。此外,无国界医生组织的主要捐助者以及国际人道组织,包括全球基金、国际药品采购机制、美国总统防治艾滋病紧急援助计划以及联合国儿童基金会等,都很依赖价格实惠、品质又有所保障的印度仿制药,特别是在全球卫生项目资金日益萎缩的情况下。

联合国秘书长潘基文在2012年9月推出的《联合国千年发展目标差距问题工作者年度报告》中,大力肯定仿制药的重要意义,认为仿制药产业的发展,是第三世界国家提高卫生水平、改善民众健康状态的重要保证,称印度已成为“第三世界的药房”。

印度仿制药产业的兴起,令西方跨国药企受到重挫,它们不得不调整产品战略,纷纷投资仿制药生产。IMS医疗信息研究所2010年的研究显示,当品牌药物的专利有效期结束之后,其仿制药在6个月之内就会占领品牌药物80%的市场。即使是美国这样一个新药研发大国,2013年其仿制药就已占据所有处方药物销售的86%。

辉瑞、葛兰素史克、默克等全球制药巨头,每年用于新药研发的成本高达数十亿美元,为了追求利益最大化,印度这样的新兴经济体成为其品牌药物的重点推广市场。但这些新兴经济体也是仿制药的大本营,尤其是印度。于是,一些跨国药企通过收购印度仿制药生产商,同时生产品牌药和仿制药,以达到快速占领印度药品市场的目的。2010年,美国雅培、英国葛兰素史克等药企都采取了这一战略布局。

仿制药的市场无疑是庞大的,而印度因为有专利法的护航,仿制药产业的发展走在了其他国家的前列。虽然印度仿制药产业的崛起有许多争议的地方,但是低廉、优质仿制药的出现,对那些挣扎在生命线上的普通人来说,确实是福音。

印度药企抢滩中国,患者得实惠

出于对中国巨大市场需求的考虑,近期,印度已有多家大型医药企业和医疗集团专门成立了自己的中国事业部,专门在印度负责统筹协调和协助中国患者到印度买药就医的所有事宜。他们配备专业的中文翻译服务,为患者提供从前期签证办理、地接陪护,到中期转诊会诊、诊疗介入,到后期医生病情跟踪随访的一条龙服务方案。这种本地化的地陪服务的出现,大大降低了中国病患赴印度求医的费用。

印度医药销售集团(Medicare group, www.ommedicare.com)是其中最著名的一家,简称印药集团。它成立于1984年,是目前印度最大的医药分销、医院配送、医疗旅游服务企业集团之一,连续多年被评为印度医药批发企业50强和医疗旅游10强。它与印度顶尖的医疗集团合作,由印度权威专家对病人制定科学而专业的治疗方案,并且也向中国患者提供远程医疗诊断服务,让患者不必远赴印度,在家即可接受诊断服务,节省几万块钱的赴印度费用,即可获得印度权威专家的诊疗和后续用药的跟踪服务。

这家公司成立的“中国病友之家”,全中文服务,不仅可以为丙肝患者,还可以为肿瘤、癌症等患者提供当地就诊、远程医疗、后续用药购买等一系列的完整配套服务。

海淘印度仿制药,小心有假

海外代购印度药一般有两种方式,一是给一些在印度的留学生一些手续费用,让其直接帮你购买;另一种就是直接找网络上的印度代购公司。

然后,这种海外代购方式存在很多隐患。因为有利可图,这些药品中经常混入假药,甚至已经出现了一部分不良代购者从国内将假药带到印度,然后再从印度寄回国内给患者,再附上机打的所谓的购物小票之类的,以蒙蔽患者,达到以假乱真的目的。

中国医药电商研究中心主任张勇告诉记者:“有些违法网站甚至都没有联系地址和负责人,说白了就是花钱买搜索排名。服务器可能都不在国内,通常是打一枪换一个地方。如有可能,国内患者应尽量与印度的医药公司联系直接购买,以保证用药安全。”

2014年最高人民法院和最高人民检察院出台了新的司法解释,定义“销售少量未经批准进口的国外境外药品”,不认为是犯罪,被称为“海淘抗癌药第一人”的陆勇最终也被释放。因此,为有需要的中国患者向印度大型药企直购自己服用的境外药品的合法化,提供了法律保障。

 

丙肝新药索非布韦,达卡他韦价格,吉一代、吉二代、吉三代价格和疗效全面对比

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丙肝新药索非布韦,达卡他韦价格,吉一代、吉二代、吉三代价格和疗效全面对比。丙肝新药索非布韦,达卡他韦价格是多少呢?目前欧盟组合方案(索非布韦+达卡他韦)价格在2200元左右,吉二代在2200元左右,吉三代3000元左右。
据印度药品指南联系印度的朋友打听到上面这张图,里面有7个厂家生产吉二代,真是像替诺一样,成熟的产品人人都可以做出来。
我们都知道,大多数丙肝病毒感染患者直到肝损伤变得比较明显时才出现症状,这一过程可能需要几年的时间。一些慢性丙肝病毒感染者多年以后会出现瘢痕及肝硬化,可导致出血、黄疸(眼睛或皮肤变黄)、肝腹水、感染或肝癌等并发症。专家提醒,发现丙肝一点要及早治疗。随着医疗技术的发展,越来越多的高效药物进入大家的视野,各类丙肝新药层出不穷。

吉一代
索非布韦(Sovaldi)是一种核苷酸类似物抑制剂,是首款用于治疗丙肝病毒感染而无须同时使用干扰素的安全、有效药物,它能够阻断丙型肝炎病毒复制所需要的一种特异性蛋白质。
为达到最高的治疗率,一般在治疗基因1型,基因2型,基因3型丙肝时,我们需要将索非布韦联合达卡他韦一起服用。
吉二代
吉二代Harvoni(哈瓦尼),是索非布韦与雷迪帕韦(Ledipasvir)的复合制剂,每日服用1片,12周对慢性丙肝患者的治疗有效率达到95%~98%;对代偿期肝硬化患者疗程延长至24周,有效率基本同于慢性丙肝。
吉三代
今年,丙肝治疗特效药吉利德三代已经全面上市了,通杀所有丙肝基因型,治愈率高达100%。
伊柯鲁沙是吉利德公司又一个以索菲布韦为骨架的丙肝直接抗病毒药,是由索菲布韦(Sofosbuvir,SOF)400mg+维帕他韦 (Velpasvir, VEL)100mg组成的复合片(SOF/VEL)。
吉三代在III期临床试验中其有效性和安全性得到了充分的验证。在三个全球性的III期临床试验中,1000多名未出现肝硬化,或出现代偿期肝硬化的丙肝患者完成了整个疗程,其中有高达98%的患者在12周后未能检测出丙肝病毒,达到了SVR12的主要临床终点。在另一项III期临床试验中,267名患有失代偿期肝硬化的丙肝患者在接受了Epclusa + 利巴韦林的联合疗法后,有94%的患者达到了SVR12的主要临床终点。在试验中,接受治疗的患者均没有出现严重的副作用。
目前吉三代只有在孟加拉国生产,印度目前还没有,等待上市中。
2016年7月28日,世界肝炎日当天,孟加拉Beacon药厂全球首发吉三代仿制药“Sofosvel”,一个疗程的价格仅仅9000元人民币,这对于丙肝患者来说,无疑是个更好的消息。

目前印度药品指南研究到国际上最新的医药信息如下,如有需要,请联系我。

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5、治疗乙肝的最新药,替诺福韦 Tenvir 替诺福韦,Ricovir ,替诺福韦,TERAVIR

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7、治疗胃肠道间质瘤最新药:格列卫 VEENAT 100MG

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9、治疗前列腺癌最新药:阿比特龙,CIPLA’ XBIRA 250mg

10、治疗艾滋病最新药:Zepdon片剂是用于治疗HIV感染和其他病症的药物。

Zepdon片剂含有Raltegravir作为活性成分。

Zepdon片剂通过抑制称为整合酶的酶的作用起作用。

Zepdon和 ISENTRESS艾生特

11、治疗痛风的最新药:Zrurig

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